新生命總是讓人欣喜，而白白胖胖的寶寶，似乎更為眾人喜愛(ài)。殊不知，寶寶體重過(guò)大卻并非婦產(chǎn)科和新生兒科醫(yī)生喜聞樂(lè)見(jiàn)之事。作為婦產(chǎn)科醫(yī)生，每當(dāng)我們迎來(lái)挺著巨肚的寶媽，心情總是有點(diǎn)忐忑。直至胖寶寶平安降生，一家子和樂(lè)出院，我們醫(yī)護(hù)人員提著的心才能放下來(lái)。今天就來(lái)扒一扒“巨大兒”這檔子事吧。

新生兒出生后1小時(shí)內(nèi)體重等于或大于4000克者，就可以稱為“巨大兒”。在上個(gè)世紀(jì)80年代巨大兒僅為3%左右，隨著近年來(lái)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，物質(zhì)生活水平越來(lái)越高，新生兒的出生平均體重開(kāi)始增加，巨大兒的發(fā)生率也不斷上升，到本世紀(jì)初已經(jīng)達(dá)到7%～8%。特別是東部沿海地區(qū)已經(jīng)達(dá)到10%，個(gè)別醫(yī)院竟達(dá)到12.5%。巨大兒對(duì)母嬰均可能帶來(lái)不良影響。

由于巨大胎兒易發(fā)生頭位難產(chǎn)和肩難產(chǎn)，因此，巨大胎兒的剖宮產(chǎn)率高。在妊娠期糖尿病孕婦中，估計(jì)胎兒體重＞4000g時(shí)，或非糖尿病胎兒的估計(jì)體重＞4500g時(shí)，可考慮選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)。胎兒體重在4000g～4500g，若產(chǎn)道條件較好，且孕婦有自產(chǎn)的意愿，可進(jìn)行陰道試產(chǎn)，必須警惕頭位難產(chǎn)和肩難產(chǎn)的發(fā)生。由于難產(chǎn)率明顯增高，會(huì)帶來(lái)母兒的一系列并發(fā)癥。

母親可出現(xiàn)頭盆不稱，宮縮乏力、胎位異常、產(chǎn)程延長(zhǎng)、軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。剖宮產(chǎn)和陰道手術(shù)產(chǎn)(產(chǎn)鉗、吸引器)的發(fā)生率增加。肩難產(chǎn)發(fā)生率高，肩難產(chǎn)若處理不當(dāng)，或時(shí)間延遲，可發(fā)生子宮破裂、軟產(chǎn)道損傷等嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及生命。可造成如新生兒窒息、胎糞吸入綜合征以及各種產(chǎn)傷。頭部損傷可有頭皮血腫、顱內(nèi)出血、面神經(jīng)癱瘓、臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折、肱骨骨折等，甚至發(fā)生膈神經(jīng)損傷。

新生兒常發(fā)生窒息、顱內(nèi)出血、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷、肺透明膜病、新生兒呼吸窘迫征、新生兒肥大性心肌病，嚴(yán)重者危及新生兒的生命或不可逆的腦損傷。若為GDM-MS（糖尿病代謝綜合征），新生兒易出現(xiàn)低血糖、低血鈣、低血鎂及高膽紅素血癥、紅細(xì)胞增多癥等代謝紊亂。

巨大胎兒是多種因素綜合作用的結(jié)果，常見(jiàn)的有孕婦患糖尿病、父母肥胖、經(jīng)產(chǎn)婦、過(guò)期妊娠、羊水多、種族和環(huán)境因素等。由于目前尚無(wú)在宮內(nèi)準(zhǔn)確估計(jì)胎兒體重的方法，大多數(shù)巨大兒在出生后診斷。常用的預(yù)測(cè)胎兒體重的方法為孕婦估計(jì)、臨床估計(jì)和超聲估計(jì)。

巨大胎兒的妊娠期處理原則是積極控制胎兒體重，預(yù)防巨大胎兒的發(fā)生，及時(shí)診斷。肥胖、過(guò)期妊娠、以往有巨大胎兒史者，以及分娩期產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎頭下降受阻等均提示有巨大胎兒的發(fā)生率增高，同時(shí)，孕期常規(guī)檢查宮底高度和腹圍，并行四步檢查，參考超聲檢查的胎兒徑線，估計(jì)胎兒大小，及時(shí)診斷巨大胎兒。

若估計(jì)胎兒偏大，有巨大胎兒的可能，或以往有巨大胎兒的病史者，應(yīng)于妊娠晚期排除妊娠期糖尿病。對(duì)于妊娠期糖尿病者要積極控制血糖，必要時(shí)予以胰島素治療，控制孕婦及胎兒的體重增長(zhǎng)。不管是否存在妊娠期糖尿病，有巨大胎兒的孕婦均要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)咨詢，合理調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，每天攝入的總能量以8790～9210kJ(2100～2200kcal)為宜，適當(dāng)降低脂肪的攝入量。同時(shí)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以降低巨大胎兒的發(fā)病率。

建議所有孕婦，尤其高危人群.在妊娠24～28周時(shí)進(jìn)行糖尿病篩查。再一個(gè)，就是一定要進(jìn)行孕婦營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。妊娠期一定要合理營(yíng)養(yǎng)，平衡膳食，不可暴食，注意防止肥胖。在孕中晚期，準(zhǔn)媽媽在攝入足夠營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，應(yīng)盡可能控制過(guò)多攝取高脂肪及高熱量的飲食，以預(yù)防胎兒巨大。要均衡攝入營(yíng)養(yǎng)。

孕早期，胚胎尚小時(shí)，增加一些富含維生素B的食物，可以谷物、蔬菜、水果為主。

孕中期，胎兒的生長(zhǎng)加速，各器官系統(tǒng)處于分化奠定階段，孕婦的熱量消耗和所需要的蛋白質(zhì)比正常人增加10%～20%，因此食物要以乳品、肉類、蛋類、豆類、蔬菜、水果為主。

孕晚期，處于胎兒骨骼發(fā)育、皮下脂肪積貯、體重增加的階段，孕婦除攝取適當(dāng)?shù)奶妓衔?、蛋白質(zhì)類食物外，還可適當(dāng)增加脂肪性食物。另外，還需多食肝、骨頭湯、海鮮等食物，從中攝入一些鈣、鐵、磷等微量元素。

祝愿所有的孕媽媽都平安順利度過(guò)孕期，產(chǎn)下健康聰明的寶寶！